様式・雛形集

 

番号 書類名(PDF) 様式・雛形(Word/Excel)
1 契約書(雛型)(PDF)[2019.05.07] file(Word)
2 覚書(雛型)(PDF)[2019.05.07] file(Word)
3 受託研究積算書(消費税8%)(PDF)[2017.5.12] file(Excel)
4 治験事務局管理資料(PDF)[2017.06.13] file(Word)
5 患者連絡票(住所付き)                          (PDF)  [2018.07.02] file(Word)
6 治験IC(PDF)[2018.07.02] file(Word)
7 治験同意書(PDF)[2018.07.02] file(Word)
8 治験同意書(代諾者あり)(PDF)[2018.07.02] file(Word)
9 ポイント表2017(PDF)[2017.10.05] file(Excel)
10 CRC賃金表2017(PDF)[2017.05.08] file(Excel)
11 算定要領2015NHO-CRB(参考資料)                     (PDF)[2017.04.20]
12 算定要領2017IRB(PDF)[2017.04.20] file(Word)
13 採用薬品リスト(PDF)[2016.06.02] file(Excel)
14 共同IRB委受託契約(PDF)[2019.05.07] file(Word)
15 ゲノム・遺伝子解析を伴う治験 IRB審査用             (PDF)[2016.06.02] file(Word)
16 被験者への支払に関する資料(PDF)[2015.12.14] file(Word)
17 予定される治験費用に関する資料(PDF)[2018.12.04] file(Word)
18 ヒアリングシート2018版(PDF)[2016.06.01] file(Excel)
19 治験要約書20170525版(PDF)[2017.05.25] file(Word)
20 (参考書式3)治験実施にあたっての審査依頼について(PDF)[2018.10.10] file(Word)
21 (参考書式5)分担医師氏名リスト(PDF)[2018.10.10] file(Word)
22 (参考資料)名古屋医療センター受託研究費(治験)の変更点2017(概略)(PDF)[2017.08.07]
23 治験要約(治験一覧掲載用)(PDF)[2017.12.19] file(Word)
24 被験者募集レター(雛形)   (PDF)[2018.3.19] file (Word)
25 治験で使用する(院内非採用の)医療機器・医療材料(雛形) (PDF)[2018.6.1] file (Word)